Viagra generico: sildenafil, dosi e prezzo in Italia

Il viagra generico è il sildenafil venduto senza il marchio registrato: stesso principio attivo, stessa dose, stessa efficacia dimostrata, prezzo molto più basso. Il brevetto è scaduto in Europa nel 2013 e da allora gli equivalenti hanno preso la maggior parte del mercato. In Italia resta un medicinale con obbligo di prescrizione ripetibile, sia nella versione di marca sia in quella equivalente. Le ricerche di viagra online superano le quattromila al mese, ma nessuna farmacia italiana può spedirlo: la vendita a distanza è consentita solo per i medicinali senza obbligo di ricetta.

Che cosa succede quando si prende una compressa

Il sildenafil non provoca l’erezione: la rende possibile. Durante lo stimolo sessuale le terminazioni nervose dei corpi cavernosi liberano ossido nitrico, che attiva la guanilato ciclasi e fa salire il GMP ciclico. È il GMP ciclico a rilassare la muscolatura liscia delle arterie peniene, permettendo al sangue di entrare sette-otto volte più in fretta del normale. Un enzima, la fosfodiesterasi di tipo 5, lo demolisce di continuo; il sildenafil blocca quell’enzima e lascia che il segnale duri abbastanza.

La conseguenza pratica è una sola, ma è quella che fa fallire più terapie di qualsiasi controindicazione: senza stimolazione sessuale non succede nulla. Chi assume la compressa, si siede sul divano e aspetta un effetto automatico conclude che il farmaco non funziona. Non è un difetto del prodotto, è il suo meccanismo.

Dosi: si parte da 50 mg, non da 100

La dose iniziale raccomandata per l’adulto è di 50 mg circa un’ora prima del rapporto, con un intervallo utile che va da trenta minuti a quattro ore. In base alla risposta e alla tolleranza si può salire a 100 mg o scendere a 25 mg. Non si supera una somministrazione nelle ventiquattro ore.

Si comincia da 25 mg in tre situazioni: oltre i sessantacinque anni, in caso di insufficienza epatica, con clearance della creatinina sotto 30 ml/min. La stessa prudenza vale con gli inibitori del CYP3A4 — ketoconazolo, itraconazolo, eritromicina — e soprattutto con il ritonavir, che alza in modo marcato le concentrazioni plasmatiche.

Prima di dichiarare un fallimento servono almeno quattro-sei tentativi alla dose massima tollerata, con le istruzioni giuste. Circa un terzo dei pazienti etichettati come «non responder» aveva semplicemente preso la compressa dopo cena, senza stimolazione adeguata o dopo alcol.

Cibo, alcol e tempi

Un pasto ricco di grassi ritarda l’assorbimento fino a un’ora e abbassa il picco plasmatico. Non annulla l’effetto, lo sposta: chi prende la compressa alla fine di una cena abbondante la vedrà agire quando la serata è già finita. L’alcol agisce su due fronti, riduce la risposta erettile di per sé e somma i suoi effetti vasodilatatori a quelli del farmaco. Due bicchieri non compromettono nulla; una serata sì.

Quanto si spende e che cosa fa cambiare la cifra

Tre variabili: il dosaggio, il numero di compresse nella scatola e l’azienda che produce l’equivalente. La terza pesa più di quanto si immagini, perché i titolari autorizzati per il sildenafil in Italia sono decine e ognuno fissa il proprio prezzo al pubblico. La regola che non cambia mai è una sola: il costo per compressa scende al crescere della confezione.

Si divide il prezzo per le compresse, non per i milligrammi

Una scatola da 100 mg costa più di una da 50, ma se la dose efficace è 50 mg la seconda resta la scelta giusta: non tutti gli equivalenti sono divisibili in parti uguali, e tagliare una compressa che non lo è significa ritrovarsi con due mezze dosi diverse. Il costo per compressa più basso si trova quasi sempre dalle confezioni da sessanta pezzi in su, e conviene solo a terapia assestata: comprare centoventi compresse da 100 mg prima di sapere se ne bastano 50 è il modo più rapido per lasciarne metà nel cassetto.

Perché in Italia non si compra senza ricetta

Il viagra senza ricetta non è una possibilità legale: il sildenafil è classificato come medicinale soggetto a prescrizione ripetibile (RR). La scrive il medico di medicina generale o lo specialista dopo una valutazione, e vale per più acquisti nell’arco della sua validità, quindi non si torna dal medico a ogni confezione.

La valutazione serve a due cose. La prima è escludere le controindicazioni cardiologiche, e non è un passaggio formale: con i nitrati in terapia l’associazione è vietata. La seconda è capire perché l’erezione se n’è andata, perché nella maggior parte dei casi il deficit è il sintomo di qualcos’altro. Una prima visita si ottiene in genere entro pochi giorni e la prescrizione esce al termine della seduta, quando non servono accertamenti preliminari; in studio si riceve su appuntamento.

Al banco: che cosa portare e che cosa si può chiedere

Ricetta e tessera sanitaria, in qualsiasi farmacia italiana. Il sildenafil non è rimborsato dal Servizio Sanitario, quindi la spesa è interamente a carico del paziente e lo scontrino parlante serve solo per la documentazione personale. Il farmacista può proporre l’equivalente di un altro produttore a prezzo inferiore: è legittimo, conviene accettarlo, ed è il punto in cui si risparmia davvero.

La risposta onesta a chi cerca la scorciatoia

Un canale legale per acquistarlo senza prescrizione non esiste, e i siti che promettono la consegna in giornata o il pagamento alla consegna non fanno eccezione. Non esiste nemmeno un sostituto da banco: i prodotti venduti come alternativa naturale sono integratori senza efficacia dimostrata, e fra quelli sequestrati in Italia alcuni contenevano sildenafil non dichiarato in etichetta. Paradossalmente la strada breve resta quella regolare: una visita, una ricetta ripetibile, e per mesi il problema dell’approvvigionamento non si ripresenta.

Che cosa arriva davvero dai siti che spediscono

I siti che offrono sildenafil senza prescrizione operano fuori legge, e questa è l’unica informazione certa che si ricava su di loro. Le analisi condotte sui campioni sequestrati dalle autorità doganali e sanitarie hanno trovato dosaggi che vanno da zero al triplo di quello dichiarato, principi attivi diversi, coloranti industriali, residui di lavorazione. Non c’è lotto, non c’è foglio illustrativo e non c’è nessuno a cui segnalare una reazione avversa.

Le farmacie italiane autorizzate alla vendita a distanza, che riguarda i soli medicinali senza obbligo di ricetta, espongono il logo identificativo comune europeo, cliccabile, che porta all’elenco ufficiale del Ministero della Salute: come si verifica è spiegato nella pagina Farmacia.

Chi non deve prenderlo

La controindicazione assoluta è una: l’associazione con i nitrati in qualunque forma, compresa la nitroglicerina sublinguale al bisogno, l’isosorbide, la molsidomina e i nitriti inalati a scopo ricreativo. L’effetto combinato sulla pressione può essere drammatico.

• infarto miocardico, ictus o aritmia grave nei sei mesi precedenti;
• ipotensione con sistolica inferiore a 90 mmHg, o ipertensione non controllata;
• insufficienza cardiaca instabile, angina da sforzo lieve;
• insufficienza epatica grave;
• retinite pigmentosa e altre retinopatie degenerative ereditarie;
• pregressa neuropatia ottica ischemica anteriore non arteritica, anche in un solo occhio;
• terapia con stimolatori della guanilato ciclasi come il riociguat.

Effetti indesiderati: quali sono attesi e quali no

I più frequenti dipendono direttamente dalla vasodilatazione e sono lievi: cefalea, vampate al viso, congestione nasale, dispepsia. Tendono a ridursi con l’uso. I disturbi visivi transitori — alone azzurrino attorno alle luci, maggiore sensibilità al chiaro, visione lievemente offuscata — sono specifici del sildenafil, che inibisce in parte anche la fosfodiesterasi 6 presente nella retina, e passano in poche ore.

Due eventi richiedono invece di fermarsi e chiedere aiuto subito. Il priapismo, cioè un’erezione dolorosa che dura oltre quattro ore, è un’urgenza: senza intervento può lasciare danni permanenti ai corpi cavernosi. La perdita improvvisa della vista o dell’udito, anche parziale e da un solo lato, impone la sospensione immediata e una valutazione specialistica.

Con che cosa fa a pugni

Oltre ai nitrati meritano attenzione gli alfa-litici per la prostata: doxazosina, tamsulosina e simili si possono associare, ma partendo dalla dose minima e distanziando le assunzioni di alcune ore, perché insieme abbassano la pressione più di quanto faccia ciascuno da solo. Gli inibitori della proteasi e gli antifungini azolici alzano le concentrazioni di sildenafil e impongono di ridurre la dose; il succo di pompelmo va nella stessa direzione, in misura minore ma reale.

Il cocktail più pericoloso resta quello non dichiarato: molti integratori «naturali per la virilità» sequestrati in Italia contenevano sildenafil non indicato in etichetta. Chi li assume insieme a un nitrato corre lo stesso rischio di chi prende una compressa da prescrizione, con l’aggravante di non saperlo.

Sildenafil o tadalafil: la scelta non è sulla potenza

Le due molecole hanno efficacia sovrapponibile negli studi di confronto. Cambia la finestra temporale: quattro-sei ore contro trentasei. Chi ha rapporti programmabili e vuole spendere meno sta bene con il viagra generico; chi non vuole pianificare, o ha anche sintomi urinari da ipertrofia prostatica, trova più comodo il Cialis generico, disponibile anche nel dosaggio quotidiano da 5 mg. Il Levitra generico occupa una posizione intermedia ed è talvolta meglio tollerato da chi soffre di cefalea con gli altri due. Il confronto completo è nella sezione Farmaci per l’erezione.

Se dopo tentativi corretti con dosi piene il risultato resta insufficiente, il passo successivo non è cambiare compressa ma capire perché: l’eco-color-doppler penieno dinamico distingue un’insufficienza arteriosa da una fuga venosa e indirizza verso le iniezioni intracavernose o verso la terapia con onde d’urto a bassa intensità.