Farmaci per l'eiaculazione precoce: che cosa esiste in Italia

L'eiaculazione precoce è il disturbo sessuale più diffuso nell'uomo sotto i quarant'anni, e quello di cui si parla meno. Non riguarda la rigidità dell'erezione ma il tempo: il riflesso eiaculatorio arriva prima di quando lo si vorrebbe, spesso entro il primo minuto nella forma primaria. Le schede raccolte qui coprono tutto ciò che un medico italiano può prescrivere per questo disturbo: i due medicinali che hanno l'indicazione autorizzata e le tre molecole che si usano off-label quando i primi non bastano.

Che cosa è autorizzato in Italia

Due prodotti, e agiscono in modo opposto. La dapoxetina è un inibitore della ricaptazione della serotonina pensato per l'assunzione al bisogno: si prende una o tre ore prima del rapporto, alza la soglia del riflesso eiaculatorio a livello centrale e viene smaltita in poche ore. Si parte da 30 mg, si sale a 60 mg solo se la risposta è insufficiente, e non si associa all'alcol.

Lo spray di lidocaina e prilocaina lavora invece in periferia: tre erogazioni sul glande cinque minuti prima del rapporto riducono la sensibilità delle terminazioni nervose senza entrare in circolo in quantità rilevanti. L'indicazione autorizzata è la sola forma primaria, e l'eccesso di prodotto va asciugato prima del rapporto perché non raggiunga la partner.

Che cosa significa off-label, e perché compare qui

Nessun antidepressivo convenzionale è autorizzato in Italia per l'eiaculazione precoce, eppure paroxetina, sertralina e clomipramina hanno studi controllati alle spalle e compaiono nelle linee guida europee. Il medico può prescriverli fuori indicazione quando non esiste un'alternativa autorizzata adatta a quel paziente, l'impiego è sostenuto dalla letteratura e il paziente dà un consenso informato. La conseguenza pratica è che restano interamente a carico di chi li acquista, anche quando per la loro indicazione autorizzata sarebbero rimborsati.

In che ordine si prova

Si parte da ciò che è autorizzato: la dapoxetina se si cerca una compressa al bisogno, lo spray se i rapporti sono ravvicinati o se sono in corso terapie che con un SSRI farebbero a pugni. Gli SSRI quotidiani entrano al secondo passaggio, quando la terapia al bisogno non ha dato abbastanza: la paroxetina quando si cerca il massimo risultato, la sertralina quando contano le interazioni e la facilità di sospensione. La clomipramina resta per chi ha rapporti poco frequenti e preferisce una singola dose, accettando gli effetti anticolinergici e una verifica cardiologica iniziale.

Chi non deve prendere la dapoxetina

È controindicata a chi assume o ha assunto negli ultimi quattordici giorni un IMAO, a chi prende tioridazina, a chi è in terapia con un altro SSRI, con il litio, con il tramadolo o con l'erba di San Giovanni: il rischio è la sindrome serotoninergica. Va esclusa anche in presenza di cardiopatia significativa, di scompenso, di aritmie o di una storia di sincope, e non si associa a inibitori potenti del CYP3A4 come ketoconazolo, itraconazolo, ritonavir e claritromicina.

Le associazioni fisse con tadalafil e sildenafil

Quando i due problemi convivono — e succede spesso, perché la paura di non tenere l'erezione accelera l'eiaculazione e l'eiaculazione rapida alimenta l'ansia da prestazione — in rete circolano compresse che contengono entrambe le molecole. In Italia nessuna di queste associazioni è autorizzata: si trovano soltanto su canali non controllati e vincolerebbero comunque le due dosi, che invece vanno aggiustate una per volta. La strada praticabile è quella dei due principi attivi separati, prescritti insieme quando serve: la dapoxetina per il tempo, un inibitore della PDE5 per l'erezione.

La compressa non è l'unica strada

La terapia comportamentale — tecnica dello stop-start, del pinzamento, lavoro sul pavimento pelvico — dà risultati che durano nel tempo, cosa che il farmaco al bisogno non fa. Il percorso migliore di solito combina le due cose: il farmaco toglie la pressione nelle prime settimane, il resto del lavoro rende il risultato stabile. Prima di iniziare vanno escluse le cause organiche: prostatite, frenulo corto, ipertiroidismo, e va valutata la componente relazionale. Il quadro diagnostico completo è nella pagina Andrologia e Urologia; per prenotare una valutazione c'è la pagina Contatti.