La clomipramina è un antidepressivo triciclico, non un SSRI, e nell’eiaculazione precoce occupa una nicchia precisa: è l’unica molecola orale che dia un risultato apprezzabile presa al bisogno, qualche ora prima del rapporto, senza richiedere le due o tre settimane di terapia continua che servono agli altri. Negli studi controllati l’allungamento del tempo di latenza con 15 mg al bisogno è stato di circa tre minuti contro un minuto e mezzo del placebo. Come per gli SSRI, l’impiego in questa indicazione è off-label.
| Principio attivo | clomipramina |
|---|---|
| Classe | Antidepressivi triciclici |
| Forma farmaceutica | compressa rivestita, confetto |
| Via di somministrazione | orale |
| Dosaggi in commercio in Italia | 10 mg, 25 mg, 75 mg a rilascio modificato |
| Dose usata nell’eiaculazione precoce | 10–25 mg, da quattro a sei ore prima del rapporto |
| Indicazione autorizzata | Depressione, disturbo ossessivo-compulsivo, fobie, cataplessia |
| Impiego nell’eiaculazione precoce | Off-label |
| Regime di fornitura | Ricetta medica ripetibile (RR) |
| Rimborsabilità | Non rimborsabile per questo impiego |
Un triciclico, non un SSRI: che cosa cambia
Gli SSRI agiscono quasi solo sul trasportatore della serotonina. La clomipramina fa anche quello, con efficacia, ma in più blocca recettori colinergici, istaminici e alfa-adrenergici. Da lì nasce tutto il resto: bocca secca, stipsi, sonnolenza, visione offuscata, pressione che scende quando ci si alza.
La stessa differenza spiega però il vantaggio. Una singola somministrazione modifica il riflesso eiaculatorio già in quella giornata, mentre con un SSRI la singola compressa non produce quasi nulla. Per chi ha rapporti poco frequenti e non vuole una terapia quotidiana, è un argomento serio.
La dose al bisogno: da quattro a sei ore prima
Si parte da 10 mg assunti quattro-sei ore prima del rapporto previsto. Se il risultato è insufficiente e la tollerabilità buona, si sale a 25 mg mantenendo la stessa finestra. Anticipare oltre le sei ore riduce l’effetto; prendere la compressa un’ora prima significa affrontare il rapporto nel momento di massima sonnolenza.
La prima somministrazione conviene provarla in una serata senza impegni, per capire come reagisce il proprio organismo prima di legarla a un rapporto. È un consiglio banale che evita la maggior parte degli abbandoni dopo la prima dose.
Prima di iniziare: l’elettrocardiogramma
È il passaggio che distingue questa molecola da tutte le altre di questa sezione. I triciclici rallentano la conduzione cardiaca e possono allungare l’intervallo QT: sopra i cinquant’anni, o in presenza di ipertensione, diabete, cardiopatia nota, familiarità per morte improvvisa o terapie che agiscono a loro volta sul QT, un elettrocardiogramma va fatto prima della prima dose.
Va dichiarata anche ogni altra terapia in corso, perché l’elenco delle associazioni che allungano il QT è lungo e comprende farmaci di uso comune, dagli antibiotici macrolidi a diversi antistaminici.
Spesa bassa, costo di altro tipo
Una molecola vecchia, e poco costosa. Il prezzo al pubblico delle confezioni di clomipramina autorizzate è pubblicato nella banca dati dei farmaci dell’AIFA.
Qui il calcolo è diverso da quello di tutte le altre schede di questa sezione, perché il farmaco non si prende ogni giorno: una confezione dura a lungo e la spesa mensile è fra le più basse. Il costo che conta, semmai, non è in euro: è la verifica cardiologica iniziale e il fatto che gli effetti anticolinergici si presentino a ogni singola assunzione. Resta un impiego off-label, quindi a carico del paziente.
Prima dose: visita, elettrocardiogramma, terapie in corso
Tre passaggi, in quest’ordine. La visita stabilisce che si tratti davvero di eiaculazione precoce e non di una difficoltà erettile mascherata, e si fissa in studio. L’elettrocardiogramma riguarda chi ha superato i cinquant’anni o ha fattori di rischio cardiovascolare. L’elenco completo delle terapie in corso, integratori compresi, chiude la verifica: è lì che emergono le associazioni che allungano il QT.
Controindicazioni e interazioni
- infarto miocardico recente, disturbi della conduzione, aritmie, allungamento noto del QT;
- terapia in corso o conclusa da meno di due settimane con un inibitore delle monoaminossidasi;
- associazione con un SSRI, che aumenta le concentrazioni del triciclico e il rischio di sindrome serotoninergica;
- glaucoma ad angolo chiuso e ipertrofia prostatica con difficoltà a urinare;
- epilessia non controllata: la soglia convulsiva si abbassa;
- associazione con alcol, antistaminici sedativi e altri farmaci anticolinergici.
Effetti indesiderati
Dominano quelli anticolinergici: secchezza delle fauci, stipsi, visione offuscata per difficoltà di accomodazione, difficoltà a iniziare la minzione. Si aggiungono sonnolenza, nausea — più frequente che con gli SSRI — sudorazione e ipotensione ortostatica, che nell’uomo oltre i sessant’anni è un fattore di rischio concreto di caduta.
Sono tutti effetti dose-dipendenti e legati alla singola somministrazione: nello schema al bisogno compaiono solo nelle giornate in cui si assume il farmaco, e questa è la ragione principale per cui lo schema quotidiano, in questa indicazione, viene usato poco.
Quando si preferisce a un SSRI
In tre situazioni. Quando i rapporti sono poco frequenti e una terapia quotidiana non si giustifica. Quando un SSRI è già stato provato senza risultato o con effetti sessuali eccessivi. E quando il paziente non vuole, per ragioni sue, un farmaco da assumere tutti i giorni.
Fuori da questi casi la sequenza resta quella consolidata: prima la dapoxetina, che per questa indicazione è autorizzata, poi lo spray anestetico o un SSRI quotidiano come paroxetina e sertralina. Il quadro completo è nella sezione Farmaci per l’eiaculazione precoce.
Domande frequenti
Quanto prima del rapporto va presa?
Da quattro a sei ore prima. È la finestra in cui la concentrazione è utile e la sonnolenza iniziale si è già attenuata.
Funziona dalla prima volta?
Sì, ed è la sua caratteristica distintiva rispetto agli SSRI, che richiedono due o tre settimane di assunzione quotidiana.
Serve un elettrocardiogramma?
Sopra i cinquant’anni o in presenza di fattori di rischio cardiovascolare sì, prima di iniziare. I triciclici agiscono sulla conduzione cardiaca e questa verifica non si salta.
Perché mi secca tanto la bocca?
È l’effetto anticolinergico tipico della classe, insieme a stipsi e visione offuscata. Dipende dalla dose e si riduce scendendo a 10 mg.
Si può bere alcol?
No. L’alcol somma la sua azione sedativa a quella del farmaco e aumenta sonnolenza, capogiro e rischio di ipotensione.
Si può usare tutti i giorni?
Esiste anche lo schema quotidiano a basse dosi, ma espone agli effetti indesiderati in continuo. Nell’eiaculazione precoce lo schema al bisogno è quello che conserva il rapporto fra beneficio e disturbo.
Quando non si aspetta. Tre quadri richiedono il pronto soccorso. Il cardiopalmo con capogiro o svenimento, perché i triciclici incidono sulla conduzione cardiaca. L’impossibilità improvvisa di urinare con dolore sovrapubico, cioè la ritenzione urinaria acuta. E l’occhio rosso e dolente con vista annebbiata e nausea, che è una crisi di glaucoma ad angolo chiuso. In caso di assunzione accidentale di più compresse si chiama subito il centro antiveleni o il 112: in sovradosaggio questa classe è pericolosa.
Fonti. Riassunto delle Caratteristiche del Prodotto della clomipramina nella banca dati AIFA; linee guida EAU sulla salute sessuale maschile, dove la clomipramina al bisogno è riportata fra le opzioni off-label con efficacia documentata in studi controllati.
Qui non si vende nulla. È la molecola di questa sezione che richiede più selezione del paziente: la verifica cardiologica e il controllo delle terapie concomitanti vengono prima della prima compressa.
